“已经不是见血见肉的砍，简直就是见骨头。”回忆起前天的画面，参加竞标的供应商还是心惊肉跳。

这样残酷的砍价，发生在淄博牵头的山东七市采购联盟近期高值耗材集采中。

11月14日，淄博医保局公布了这一针对骨科创伤类、血液透析相关耗材的带量采购拟中选结果：骨科单品最高降幅94%，平均降幅近70%，部分过万元产品价格“骨折”。这也是国采之后，全国最大规模的高值耗材联盟采购。

据健识局了解，此次联采中纳入了50项常用高值耗材，93家械企参与角逐。强生、微创、史赛克、费森尤斯、山东新华医疗等拟中选。如无意外，预计到2021年1月，山东至少5市所有开展骨科创伤和7市开展血液透析业务的600多家二级及以上公立医疗机构，将用上降价产品。

统计数据显示，仅淄博、青岛、东营、滨州、德州5市的骨科创伤类耗材年使用量就达到3万个，使用费超过3亿元;血液透析类高值耗材的年使用患者也超过了200万人次，涉及耗材费用可达4亿余元。有业内人士称，七市相关产品的使用量占据山东市场的“半壁江山”。

此次入选的骨科创伤类产品属于骨科植入耗材，这一大细分类别涉及的企业多、品规繁多，此前还没有省份或市级联盟进行过集中带量采购。

在联盟试水之后，相关产品的全国带量采购可能也要来了。而且并非空穴来风。

中纪委近期发文，力挺冠脉支架带量采购，并将耗材的集采上升到医疗行业“反腐”的高度。可以预见，作为使用量最大的品类之一，骨科类高值耗材的全面国采不会太远。

挤干价格水分、斩断带金销售链条、促进行业净化升级也将在医疗器械行业上演。

多地试水

大批耗材价格被“砍到骨头里”

山东7市联盟对骨科创伤类、血液透析类耗材的带量采购，再次令行业震撼。

据齐鲁晚报等媒体报道，在髓内钉议价现场，就有专家明确表示：“要在把好质量关的前期下，降价再讲价。”随后的议价环节更是花式翻新，甚至令企业代表现场拱手求放过。

从结果看，骨科类产品平均降价67.3%，其中单品最大降幅94%;血液透析类产品平均降幅35.2%，单品最大降幅66%。

有企业代表接受媒体采访时透露，其中有一款产品最初报价17200元，最后降到2643元。企业人士自嘲，这个价格已经砍到了骨头里。

这样的场面业界并不陌生。在2019年江苏冠脉支架集采中，乐普医疗原价8037元的“钴基合金雷帕霉素洗脱支架系统”，就报出了2850元的低价。后来这个价格成了冠脉支架国采中的最高限价。在国采中，该产品的报价又进一步降到了645元。

骨科耗材，与冠脉支架、人工晶体等，都是临床用量大、价格相对高昂、群众负担重的医用耗材产品。

骨科植入类耗材又是其中规模最大、集中度最高的品类，除了山东七市采购联盟此次集采的创伤类外，还有脊柱类、关节类等。骨科耗材近5年复合增长率在10%以上，中国市场整体规模有望在3年内达到500亿元。强生、史赛克、美敦力等仍是市场主导。

根据此前业界流传消息和相关负责人公开发言，符合集采条件或采购金额达到一定水平，就会触发国采。这也意味着，快速发展之下，骨科耗材很可能会成为下一批国采对象。

安徽、江苏、山西等省份，以及京津冀9省市联盟等都曾试水过骨科脊柱类材料、支架、人工晶体类产品的带量采购。支架的国采在这些省份集采之后，已经迅速推开。

商业贿赂重灾区

带量采购已获中纪委认可

冠脉支架从万元时代进入百元时代之后，关于降价产品质量能否保障的担忧一直存在。对此，中纪委近日发文间接给出了答案。

在这篇题为《多管齐下推动医疗行业风清气正》的文章中提到，支架价格从平均1.3万元左右降到了700元左右，“昨天一个支架可以买6瓶茅台，今天一瓶茅台可以买6个支架”。这既是深化药品耗材集中采购制度改革为患者带来的实惠，也是正医疗行业风气的重要举措。

相比药品，医疗器械对医院、医生专业知识的依赖度更高，信息不对称问题也更加突出。因此，这一领域也是医疗腐败的重灾区。知名械企如西门子、飞利浦、美敦力等都曾有行贿行为被曝光。

中纪委文章称，支架国采中，多数企业报出了700多元的低价，已经充分考虑了企业的成本和利润水平，与过去1.3万元之间的差价，实际上是以往在销售环节增加的“水分”，也是极易引发违规行为的“灰色空间”。

带量采购，由国家直接向企业招标，量价挂钩、薄利多销，挤掉中间环节的销售费用，是从源头治理这一问题的重要一招。这个过程其实对企业营销部门影响最大。

另据国家医保局副局长李滔此前透露，下一步，对于那些不能统一分类和编码，无法在全国各省和国家平台上进行招采的高值耗材产品，国家医保局将考虑停止其医保支付。

这也意味着，在医保部门主导之下，医疗、医药行业的腐败问题已经被抓住了“七寸”，无论是医疗器械还是药品，都必须尽快改变原有营销思路，转向“拼质量、拼研发、拼创新”的道路上来。