来自连云港的李先生是一位尿毒症患者,至今已规律透析14年。今年6月初,李先生突然出现咳嗽、痰多症状,并反复发烧一个多月。“我想应该就是普通感冒,就在家吃了点退烧药,没去医院”,直至7月5日,在当地医院,经退热治疗后,李先生仍反复高热,并出现了明显的胸闷、气短、心慌、乏力等症状。
李先生在江苏省人民医院进一步明确了诊断:患上了“重症感染性心内膜炎、三尖瓣关闭不全、二尖瓣乳头肌赘生物、心功能衰竭”,病情紧急。7月21日下午,李先生心衰进一步加重恶化,出现了休克、低氧血症,随即转入心脏大血管外科监护病房,“和家属沟通病情后,我们立即决定启用ECMO(体外膜肺氧合)救治”,心脏大血管外科主任医师王晓伟告诉记者,用ECMO就是在和死神比速度。
王晓伟主任医师介绍,人在感冒或受伤时都可能感染细菌,若此时自身免疫力不足,感染的细菌就会随着血流到达心脏,在心脏瓣膜上“安营扎寨”、大量繁殖,发生感染性心内膜炎。“当患者有高热、全身毒血症状时,往往导致赘生物形成,这些大而脆的赘生物就像是‘定时炸弹’,极易脱落随大循环血流播散到身体各部位产生栓塞,而心脏瓣膜的持续损伤也将严重影响心脏供血能力,从而导致心功能不全、心衰等情况,威胁生命。”
要拆除“定时炸弹”,手术治疗是不二之选。但李先生的手术风险相当高,EuroSCORE评分接近30%,意味着在较高医疗水平的欧洲,这种病例也要有四分之一的死亡率。7月22日,李先生接受了手术,王晓伟教授团队历时4小时,成功为其切除赘生物,并为已彻底损毁的三尖瓣置换了人工瓣膜。术后,考虑到其心功能较差,又对其进行了IABP(主动脉内球囊反搏)植入,给衰竭的心脏提供“双保险”助其恢复。
可喜的是,术后10天,病情恢复的李先生顺利撤除了ECMO,术后23天撤除了IABP,术后14天为控制肺部感染进行气管切开,术后24天便顺利脱离了呼吸机。日前,在心脏大血管医护团队的精心治疗下,李先生已能下床自由活动,近期即将出院。(通讯员 何雨田 陆小虎 记者 王婕妤)
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